Combideal 2018

LET OP! deze combideal loopt tot uiterlijk 1 mei.

Persoonlijke gegevens:
Alle met * aangegeven velden zijn verplicht in te vullen.
Alleen formulieren die volledig zijn ingevuld kunnen worden verwerkt.

Voor- en achternaam *: Roepnaam:

Email (van de deelnemer ! )*

Email ouders/voogd (verplicht wanneer onder 18 jaar)*

mobiel nr.:

Adres *:
Postcode *: Woonplaats *:

Tel.nr. thuis:
Tel.nr. voor nood situaties *:

Geboortedatum *: (min. 14,5 jaar)

Voeg een actuele en pasfoto-achtige foto toe, waar alleen jij op staat, van max. 1 MB.
De foto is verplicht om de aanmelding te kunnen versturen.

Inschrijven

Zomer2017 Goirle data *:

Winter2017 Ede data *:
Prijzen zijn incl. €65,- annuleringskosten per week.

Betaalwijze *:
Binnen 7 dagen ontvang je de factuur voor het kamp.
Het eerste termijnbedrag dient binnen 14 dagen te zijn betaald.

Slaapplaats zomers *:

Reis *:

Voeding en Allergie

Vegetariër *:

Allergieën voor de volgende voeding;
(denk aan varken, schaaldieren, tomaten)

Dit lust ik echt niet:

Gezondheid en medicatie
Naam en Tel.nr. huisarts *:

Ik mag normale fysieke activiteiten uitoefenen*:
Om de volgende reden kan ik (bepaalde) activiteiten niet doen:
(bijv. angstaanvallen, astma, diabetes, ADHD, Epilepsie)

Is er gebruik van medicatie geef dan hier aan waar de medicatie voor is, hoeveel en hoe vaak je het in moet nemen. Geef ook aan als je allergisch bent voor medicatie,
Van de (anticonceptie) pil hoeven wij geen beschrijving. Deze is op eigen verantwoording.

Overige informatie en of toevoegingen:

Hoe weet je van ons kamp en/of site? (flyers op events, via vrienden, via kennissen, etc.)

- - - LET OP - - -
Velden met een * zijn verplicht.
Alleen formulieren die volledig zijn ingevuld kunnen worden verwerkt. Incomplete telefoonnummers of adresgegevens en onduidelijke foto's van de deelnemer zijn voor ons helaas redenen inschrijvingen af te keuren.
- - -

Annuleren zomer
Voor 19 juni, krijg je betaalde geld terug m.u.v. de annuleringskosten.
Na 19 juni krijg je nog de helft van het totaalbedrag terug.
Na 1 juli is teruggave niet meer mogelijk.

Annuleren winter
Voor 1 december, krijg je betaalde geld terug m.u.v. de annuleringskosten.
Na 1 decmeber krijg je nog de helft van het totaalbedrag terug.
Na 14 december is teruggave niet meer mogelijk.

Ik ga akkoord met de "algemene voorwaarden". (opent in nieuw venster)

Toestemming Ik ben 18+ of heb toestemming van ouders/voogd.

Indien onder 18 of wanneer de ouders betalen.
Voor- en achternaam ouder/voogd:

Email adres ouders/voogd: